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护理知识

瘫痪患者的心理特点与护理

瘫痪患者一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期。
1.痛苦期:患者突然由健康变为瘫痪,预想不到,也不知何故,不知所措,心理打击沉重,悲痛万分。表现为激情,痛哭,不思茶饭,甚或有轻生的念头;情感脆弱,激惹性高;有的受挫折后,有攻击对抗行为,如拒绝治疗护理、拒绝见人、破坏物品等。在护理中要做到:
(1)对患者行为(除外危险与破坏性行为)要理解迁让。应能理解患者因瘫痪的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷,此期过多的安慰鼓励,过亲的体贴关怀,会反遭患者拒绝与反感,只会加重其痛苦而不会立即减轻。绝不能强行制止患者感情的自然发展,先任其发泄与表现,然后,适时适度地劝说与安慰。但又不宜让过多的人接触患者,你来我往,频频游说,单调语言会令患者心烦。除分配接触患者的看护外,其它人应行若无事,若将患者当特殊人物看待,反易遭误会。
(2)具体关照患者生怕是此期的首要任务。患者的痛苦故然首先是在精神上,但随之而来的是肉体上的痛苦以及随后的肉体一精神交错的痛苦,如排泄、沐浴、性生活等痛苦。看护要从帮助患者的日常生活的困难着手,来表示关怀与体贴,并给患者心理上的启迪,解除或减轻其精神痛苦。
①给患者安排舒适与安全的体位。体位应灵活多变,可取平卧、侧卧、俯卧更替,每2小时交换1次。足部要加托.脚板,以防足下垂。手可握以绷带卷,并置于功能位。床要加栏栅,防止落床。床的足端安置牵拉带,便于患者拉带起坐与活动。
②帮助患者床上活动或按摩,以减少肌萎缩,为今后的功能康复锻炼提供可能条件。
③护士要设法预防各种并发症,如预防肺炎,病房要温暖,被褥要保暖,避免患者受凉;更换体位时,常拍打上侧胸部,鼓励患者深呼吸,有分泌物者应鼓励咳痰或作体位引流;带领与督促做举上肢与扭躯干的运动。预防便秘,要安排患者进多种纤维素饮食;训练患者定期排便,以养成习惯;适当做腹部按摩,以刺激增加肠蠕动。预防泌尿道感染,患者的肛门及外生殖器应经常清洗;锻炼患者下床活动自行排尿,并经常按摩下腹部;非不得已时不用导尿,或在严密无菌下进行。此外,要预防褥疮,摔伤、烫伤、冻伤等。
④对具有一定文化素养的患者,提供文学艺术作品的阅读与欣赏。聆听音乐,观赏电影电视,也会给患者一种精神寄托,以减轻痛苦。
(3)动员患者的亲友来做安抚工作。应选择患者最信赖且对患者最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致,谈吐病情与预后要提法一致,说话应慎重,不具有暗示性。主要从细节的照顾上来体现同情、爱护与鼓励。
2.达观期:经过一阶段后,患者也晓得瘫痪已成定局,残废在所难免,对疾病已有了一定认识。对个人的一切安排也已有所准备与打算,生活上也逐渐有所适应。心理上也有了消极的适应,认为是好是坏皆如此,无可奈何。表现情感较为淡漠、消沉,强压内心苦痛,时而高兴,时而不乐;意志较为薄弱,遇事欲做不能;易受暗示性,久病乱求医。
(1)护士应加强“暗示”的心理引导。此期患者的基本心理活动仍是消极的,只是作了某些掩饰,有很大的可塑性,或可向积极转化,也可一直为消极。因此,通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。
①有计划地同患者谈话,接受他们的要求,理解他们的苦衷,引导他们的发泄,了解他们的困难,借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷,安抚其思想痛创。
②有步骤地安排患者的户外活动,接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木,以转移其注意,舒畅其胸怀,激励其对生活的向往。
③有意识提供有积极意义的文艺作品给患者阅读,从美的形象中得以启发,从英雄形象中求得学习的目标。
(2)有组织地解决好患者与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远,解决朋友之间的矛盾,消除夫妻之间的误解与隔阂,动员其亲友给他予热情与温暖,通过组织
给予解决某些经济困难与家庭纠纷,这些都是促进心理积极转化所不可少的。
(3)加强基础护理与康复功能的锻炼,也是很重要的。如按摩、床上的被动运动、适当的下床活动锻炼等,都
能体现医护人员的关怀,促进其向积极方面转化。
3.悲观期或奋发期:达观期的转化所向取决于患者康复情况、文化教养、意志特征、人际关系与医护人员的态度等诸因素。
(1)悲观期。表现自悲、自卑、焦虑、神经质、甚至产生轻生自杀的念头。护士对这类患者要特别注意,一方面要 经常激励与安慰,促进其心理转化,另一方面要严密观察,发 现苗头,防止意外事故发生。护士不应歧视患者,也不宜严厉地责斥患者,帮助教育患者正确对待残废、生死等措施要隅于心理护理之中。应更多地考虑其心理变态,在护理工作中表现出粗疏与简单是错误的。
(2)奋发期。表现有坚定顽强的信念,有强烈的生活欲望,有战胜残废的信心。护士对这类患者主要应从照料其生活与帮助解决困难着手,当然,积极鼓励与支持仍是基本的做法。护士做好心理护理的措施是在生物护理的基础上完成的,其目的不但是照料躯体使之舒适,更重要的是唤醒心灵使之奋发。患者心理活动是会反复的,在积极主流的前提下,患者会触景生情,触发其苦衷,重又产生悲观之念,因此,护士在言行中要小心谨慎,要细致观察,防微杜渐,做好心理保护。
(二)自悲心理在瘫痪等残废患者中,这种心理是基本的,时而受到掩盖、修饰、消减、转化而隐匿,时而又会暴露、显现、增进、转化而外露。护士应了解患者的心理基调,掌握演化规律,在日常工作中处理人际关系上都应保护患者的心理免受挫伤,要设法消除伤害患者的各种因素,如讥笑、讽刺、打击、蔑视等。护士要经常同患者保持接触,以便了解到患者的情绪反应,主动地进行激励与疏导。
(三)挫折心理
瘫痪患者的挫折心理表现为攻击型的并不少见,尤其是公伤、事故创伤的患者更为严重。表现为易发怒、暴躁,常常有对立的行为,不论对待医护人员、亲友、病友及其它人都是如此,常可因小事而迁怒显现激情,发泄后难以自控,有时甚至是无关的因素或无缘无故而诱发的。护士应有耐心,体恤其病痛,谅解其过激,并适当作劝说或解释,绝不可同患者争执甚至吵闹。在患者尚未平静时,“被攻击”对象不宜直接对患者实医疗与护理,因为此时操作稍有不慎,易激惹患者,有时患者也会无故寻衅,纠缠医护人员,因此,回避是十分必要的缓和措施。护士必须明自,忍让只是作为心理护理的手段,目的是安抚挫折,消除其消 极心理状态。最后,要辅以语言的劝说与鼓励,才能收效。


一、心理料理
  (一)衰老引起的心理变化
  老人随着年龄的增加,大脑逐渐萎缩,脑细胞数量逐渐减少,因此,老人的记忆力、逻辑推理和抽象思维能力均有不同程度的下降。老人的记忆障碍称为良性老年性记忆障碍,与老年痴呆症的全面认知功能障碍不同,主要是涉及再现过程的障碍,即不能自如地从以前的记忆中提取信息。老人忆力减退的另一特点为远事记忆力相对保持较好而近事记忆力下降。
  老人心理变化的特征还表现在性格和情绪的改变,随着年龄的增加,性格和情绪的改变日趋明显。
  1.小心谨慎
  人到老年,做事时常常为追求准确性而导致处理问题的速度明显放慢。常小心谨慎,不愿冒险。
  2.不满、固执
  人到老年常常变得自以为是,十分固执。老人因墨守成规而对许多事情看不顺眼,显得不满而不能控制自己的情绪,常常大发脾气。老人由于坚持不改长期形成的习惯和行为方式,而显得刻板、固执、偏执很难根据实际情况而加以改变,且不愿承认自己的不足。因此,常常不能适应新生事物和新的环境。
  3.自私、多疑
  老人由于视力、听力及记忆力减退,会变得自私、多疑、好猜忌,对周围的人不信任。有时可有病理性的疑病症,对自己的健康状况及身体某一部位过分关注,总是怀疑自己得了某种严重的身心疾病,紧张焦急,四处求医,采用一般性的说服解释和客观检查也不能消除患者的固有成见。在自私、多疑的基础上,容易产生偏见,常常不顾事实,不能听从别人的劝说、解释。
  4.消极、悲观
  人进入老年期后,由于各脏器组织及功能的减退,视力、听力、记忆力减退、运动能力减退,思维反应减慢等多种原因,老人常感觉到自己已经衰老,身体状况及各种能力明显减退,容易产生消极悲观情绪,从而变得沉闷、少言、少动,忧郁严重者形成病理性老年性抑郁症。
  5.自卑、自责
  人进入老年期后,常常注意回忆自己的过去,当发现一系列目标未达到或计划未能实现时,常常归罪于自己的能力不足。且年老后,视力、听力、记忆力、思考能力、运动能力已减退,已无能力来改变这种现状,对此无可奈何,从而自怨自责,显出沮丧和心灰意冷的心情,形成自卑、自责的心理特点。
  6.情绪波动
  老人由于个人遭遇,精神压力的影响以及智力和活动能力的减退,情绪波动明显,常常不能调控自己的情绪,有时急躁易怒,有时焦急不安,有时悲观忧郁。情绪的波动常常影响或加重老人的心身疾病。
  7.死亡恐惧
  死是老人不可避免要考虑和面对的问题,尤其是在配偶、朋友、同事去世后,老人的心中就会经常想到死亡的问题,有时甚至会产生明显的恐惧心理。
  (二)环境因素引起的心理变化
  1.工作环境引起的心理变化
  人随着年龄的增长,各方面会逐渐衰老,生理功能减退,记忆力减退,思考能力、工作效率降低,工作压力较大,甚至有力不从心之感,难以适应新的工作环境,因此容易产生心理障碍。另外,现代生活常使老人尤其是城镇老人独处独居,与邻居、亲友交往减少,产生孤独、悲忧情绪,从而加速衰老或导致精神障碍的发生。
  2.离、退休引起的心理变化
  每个城镇老人几乎都要遇到离、退休的问题。老人由于长期的工作、生活磨练,已经形成了比较固定的心理状态及生活方式和习惯。由于离、退休突然改变了老人原有的工作、生活习惯,因此对老人而言,无论其是否愿意离、退休,或是否有心理准备,在离、退休前后一段时间内,均会对老人的心理变化产生不同程度的影响,形成所谓的"离、退休综合征"。可表现为坐卧不安、无所适从、注意力不集中,感到抑郁孤独、烦躁不安、焦虑不宁、偏执、多疑,有时可伴有头痛、头晕、心悸、胸闷、失眠、多梦等不适。
  (三)躯体疾病引起的心理变化
  身体的健康状况和心理、精神的健康既相辅相成,又互相影响。身体健康,则精力充沛、精神愉快、心情舒畅,心理状态稳定而健康。躯体有病,则精神不振,心理负担加重。老人生理功能逐渐减退,各系统疾病相继出现,具有多病性的特点,明显影响着老人的身心健康。
  老人发病率和死亡率最高的心、脑血管病,肿瘤以及其他系统疾病,如呼吸系统疾病所致的呼吸困难,心肺功能衰竭,消化系统疾病所致的胃肠道不适,饮食、大便障碍,糖尿病的各种并发症,骨质疏松症所致的骨痛、骨折等多种老年疾病,由于这些疾病本身引起的痛苦及伴随这些疾病所出现的活动受限,生活自理困难以及给家庭、社会带来的负担增加感,使老人的情绪、性格明显受到影响,容易变得悲观、忧郁、焦虑、急躁,情绪波动明显,同时可影响到老人的记忆、思维、运动,使其变得记忆减退、反应迟钝、动作迟缓。如不能做到正确的心理调节,则可导致病理性抑郁、焦虑、躁狂症及老年痴呆症、老年性精神病的发生。
  (四)老人心理状态的自我调节方法
  (1)保持心理卫生,乐观向上。
  (2)保持情绪稳定,丰富生活。
  (3)保持规律的生活,广泛的兴趣。
  (4)拥有和睦的家庭,健康的生活。
  二、饮食料理
  (一)老人饮食的基本原则
  宜淡、宜早、宜少、宜缓、宜软、宜温
  (二)老人膳食调配的基本原则
  (1)应以副食为主,主食为辅。每天从饮食中摄取的热量应比青壮年人低。
  (2)饮食中要有足够的蛋白质,郑州家政其中应有一部分优质蛋白质,适量食用瘦肉、奶类及豆制品等。
  (3)适当控制脂肪的摄入量。相对多吃植物油脂,可降低胆固醇浓度。
  (4)要尽量少食含胆固醇高的食物。过多的胆固醇会导致动脉硬化,增加心、脑血管病的发生率。
  (5)老人耐糖能力低,应控制甜食。
  (6)老人饮食宜淡,健康老人一般每天食盐量应不超过6克,高血压老人每天食盐量应不超过5克。
  (7)多吃蔬菜、水果,以获取较多的维生素,可增加老人对疾病的抵抗力。
  (8)要加强钙的补充。老人骨骼脆弱,常有腰酸腿疼,走路乏力,易骨折,这些均因缺乏钙所致;另外,钙质可降低血压,对高血压的老人,尤为适宜。
  (9)老人因多脾胃虚寒,且消化、吸收能力差,所以老人应少吃糯米。
  三、起居料理
  (一)居家老人的安全护理
  (1)食物要烂、软、碎、易于消化吸收;进食应缓慢,应注意防噎食、呛食。
  (2)衣着宽松柔软,保证穿脱方便;及时增减衣服,且要做到勤洗勤换。
  (3)活动时应有人陪护;行走时应适当搀扶。
  (4)养成定时大小便的习惯。
  (5)要坚持让老人早睡早起,并适当进行体育锻炼。
  (6)保证老人有充足的睡眠。一般情况下,60~70岁的老人每天宜睡9小时左右;70~80岁的老人每天应睡10小时左右;80岁以上的老人每天应睡11小时以上。

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